近日,我院妇产科主任医师王育运用目前微创手术中最先进的单孔腹腔镜技术,成功为2名患者实施了“单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+复杂盆腔粘连分解术”及“单孔腹腔镜下全子宫切除术”,手术均非常成功,取得了满意的疗效,目前一名患者已顺利出院,另一名患者正在康复中。2名患者分别为34岁的盆腔结核、卵巢囊、输卵管包裹性囊肿伴输卵管积液患者和47岁的宫颈原位癌患者,王育主任在经过周密的术前检查后决定分别对其实施单孔腹腔镜下盆腔粘连分解、卵巢囊肿剥离手术及单孔腹腔镜下全子宫全切除。已往大多数的妇科腹腔镜手术,需要在肚脐、左右下腹部各开长约25px左右的3到4个小伤口用于腹腔镜镜头的置入和器械的操作,虽然是小切口的微创手术,但腹壁上多个切口会增加术后肠管及大网膜与腹壁发生粘连的风险,并且影响美观,而“单孔”腹腔镜即仅在脐孔周围做一切口,置入腹腔镜套管,所有的腔镜镜头、器械均通过这一单一的孔进行操作,较之传统腹腔镜“单孔”腹腔镜因其仅有一个小切口而使微创概念再具突破性,而且因为肚脐天然的内缩皱褶效果,日后几乎没有疤痕而成为真正经的“美容微创”,然而,“单孔”腹腔镜由于操作孔镜较小,所有器械均由一个小切口进入,造成手术野暴露困难,器械操作空间狭小,因此需要手术医生具备扎实的腹腔镜下操作技能及娴熟的器械操控技巧,手术难度较传统腹腔镜术式增加很多,掌握此项技术的医师尚为数不多因此目前在国内开展甚少。然而王育主任及其团队应用其过硬的微创技术功底,两台手术分别仅耗时2小时及1小时50分钟即成功完成,术后脐周切口仅长约50px,充分体现了王育及其团队雄厚的技术力量和单孔腹腔镜在微创手术中的巨大优势,此二例手术的成功开展标志着仁济妇科微创手术再上新台阶,达到国内领先水平。仁济医院妇科近年来在微创手术领域发展迅速,在腹腔镜治疗各种恶性肿瘤上取得了优异的成绩。自2014年9月份第三代达芬奇机器人手术系统在仁济医院安装后,王育带领其团队已成功使用达芬奇系统实施各种宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌根治术50余例,是目前上海开展此类手术数量最多的妇科专家之一,此二例“单孔”腹腔镜手术的成功实施,填补了仁济妇科微创技术的空白,更好地造福于广大病患。
卵巢癌的死亡率位居妇科肿瘤首位,全世界每年有超过22万女性罹患卵巢癌。卵巢癌被称为“沉默的杀手”,说它“沉默”,是因为早期无明显症状,容易被忽视,一旦出现腹胀、腹痛、肠胃不适、疲劳乏力、消瘦等症状时,已属肿瘤晚期,预后极差。“行踪诡秘”的卵巢癌该如何早期发现?虽然目前还没有适合普通人群满意的筛查方法,但育龄期、绝经期女性定期检查血清CA125、HE4和盆腔B超,仍有助于早期发现。诊断卵巢癌后怎么治疗?需要专业的妇科肿瘤医生制定规范的手术+化疗+维持治疗方案,同时依据血液和肿瘤组织的基因检测结果,选择精准的靶向和维持治疗。卵巢癌患者为什么要做基因检测?指导临床维持和靶向治疗精准筛选患者适合的靶向治疗方案,包括PARP抑制剂、抗血管药物、免疫治疗药物等。判断预后基因检测可以帮助医生预测肿瘤的治疗效果、复发概率及预后。帮助预知其他亲属患卵巢癌风险大约有近20%的卵巢癌,是由于遗传性基因突变导致的。因此,基因检测能发现家族遗传性卵巢癌,可以帮助医生预知其他亲属患卵巢癌风险,对这类高危人群定期筛查,以早期诊断和治疗。比如遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征(HBOCS)人群中90%存在BRCA1/2致病突变,由于其罹患卵巢癌的风险为普通人群的10-30倍,因此推荐这类高危人群完成生育后,预防性手术切除输卵管+卵巢,推荐手术年龄为BRCA1致病突变携带者35-40岁,BRCA2致病突变携带者40-45岁。优生通过辅助生育技术,阻断致病基因遗传给下一代,从而降低后代患遗传性肿瘤的风险。卵巢癌患者主要的基因检测项目?通常建议卵巢癌患者行BRCA基因以及HR检测。BRCA基因:BRCA基因包括2个:BRCA1和BRCA2,她们执行着一项神圣而光荣的任务——修复DNA损伤,稳定DNA正常复制,进而防止癌症发生,所以她们俩是抗癌的神奇女侠(称为“抑癌基因”)。如果女性有BRCA基因致病突变,那么她此生患有卵巢癌和/或乳腺癌的风险将大大增加。HR检测同源重组修复(HR)是DNA双链损伤修复的重要途径,如果异常会导致DNA双链损伤修复缺陷,即HRD,大约有53%的卵巢癌患者存在同源重组修复缺陷(HRD)。卵巢癌维持治疗:什么时候开始?治疗多久?PARP抑制剂维持治疗是近年卵巢癌治疗史上的一次革命,尤其针对BRCA基因致病突变和HRD的卵巢癌患者,能够延长这类患者的复发时间,从而改善预后。一线含铂方案化疗6个疗程,肿瘤达到完全消失或部分缓解,停化疗后2月内开始PARP抑制剂维持治疗,持续2年。如果是复发患者,那么至少化疗4个疗程,肿瘤达到完全消失或部分缓解,可进行PARP抑制剂二线维持治疗。如果是铂敏感复发型卵巢癌患者,PARP抑制剂维持治疗可持续至疾病进展(影像检查发现复发)或出现不可耐受的副作用。我院卵巢癌综合诊治特色和优势:多学科协作,一站式全程管理模式多学科专家团队:包括妇科肿瘤科、胃肠外科、肝胰外科、泌尿外科、麻醉科、影像科、病理科、护理及肿瘤内科等专家团队。一站式全程管理:手术:多学科专家团队协作彻底切除肿瘤病灶。术后:医疗、护理、麻醉、营养、康复学科等专家团队协助术后恢复。化疗:依据术后病理诊断制定最佳化疗方案,专业化疗医护团队实施化疗。精准靶向维持治疗:依据基因检测特征,实施精准的靶向、维持治疗。随访管理:定期严密监测,及时发现复发迹象,开展后线治疗。希望我们的科普能帮助卵巢癌患者解答心中的疑惑,为更多的卵巢癌患者解除病痛,也为大众科学预防和早期发现卵巢癌提供一些有益的信息。卵巢癌综合诊治专家团队领衔妇科肿瘤专家:王育院长/主任医师/博士生导师/教授。专家门诊时间:每周二上午特需门诊作者:上海市第一妇婴保健院王育院长,妇科肿瘤科刘娜医生
2016-08-11 16:18:56 作者:黄杨子 (上海观察) 摘要 团队负责人王育说,“我们的初衷很朴素,就是希望能治疗别人不能治的盆腔疾病。” 说起妇科,绝大多数人首先想到的就是子宫和卵巢。但就是如此简单的两个脏器,却因其在人体内的复杂位置——盆腔,极易导致术中出现并发症,造成患者的严重伤害。这一区域涉及到人体多个器官,与之对应的是多个科室,不少妇科医生由于脏器跨界且对盆腔解剖不熟悉,对某些涉及多脏器累及的妇科疾病经常望而却步,另外还有一些疾病处于多个科室的交界地带,即所谓的“三不管”地区,妇科医生更是无从下手,导致的直接后果就是手术不彻底或根本不敢手术,造成疾病的无法治愈。 如今,这些“三不管”边缘地带的患者有了新希望。上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任医师王育领衔成立仁济医院南院盆底MDT团队,集合妇科、泌尿外科与普外科于一体,打破学科壁垒,持续追求创新。团队目前治疗中晚期宫颈肿瘤50余例,无一例并发症;复杂盆底浸润性子宫内膜异位症100余例、膀胱阴道瘘30余例,修补成功率达95%以上,大大改善了患者预后。王育说,“我们的初衷很朴素,就是希望能治疗别人不能治的盆腔疾病。” 下定决心扫清“三不管”区域 “其实这些问题也困扰我20多年了。”王育坦言,“患者求医为求健康,作为医者,绝不能只看自己的一亩三分地。” 究竟哪些疾病容易陷入“三不管”?“如有些特殊类型的疾病,比如膀胱侧窝的平滑肌肿瘤、盆腔血管的平滑肌瘤,这些肿瘤处于盆腔脏器之外的间隙里难以治疗,患者往往辗转各医院或各学科,耽误了疾病诊治。” 所幸,去年的一场手术让王育豁然开朗。一名晚期宫颈癌患者在放疗术后并发膀胱阴道瘘,整整2年,她兜着尿不湿往返于北上广各大医院却无人敢接收,由于涉及膀胱和阴道两大脏器,加之放疗后盆底结缔组织已失去弹性,血供很差,修补成功率非常低。术前,王育邀请泌尿科医生共同参与手术方案的制定,大胆使用微创技术,将膀胱与阴道之间的瘘口彻底分离,并进行了无张力修补,最终手术成功。 “这对我来说是一次莫大的鼓励,单一科室力量有限,遇到复杂疾病,如果能协同作战岂不很棒?”王育介绍,“如今医学发展在细分专科、亚专科后又需要一种大融合,共同探讨以寻找解决疑难杂症的办法。MDT模式就是这样一种多学科合作的模式,可以为患者提供一站式服务。” 就这样,仁济南院来自于妇科、泌尿科、普外科几个志同道合的医生走到了一起,盆底MDT团队应运而生。 探“狼窝”闯“鬼穴”的新技术 盆腔内除了脏器跨界问题外,更有丰富的血管和神经网络:俗称“狼窝”的闭孔静脉丛、俗称“鬼穴”的骶前静脉丛,如何从纵横交错的血管网络中成功剥离病灶、切除肿瘤?王育将达芬奇机器人、单孔微创技术等最前沿手术技术融合到治疗中来。 42岁的张女士因肛门坠胀不适前往医院就诊,磁共振检查后发现,在直肠后方后腹膜处有一个8厘米的囊肿。然而从妇科角度来看,子宫卵巢均正常;从外科角度来看,直肠也正常。怎么办? 这一次,王育打算勇闯“鬼穴”,扫清这个临床上难以突破的死角。历时3小时的手术后,团队圆满完成了腹腔镜下后腹膜骶前囊肿的完整切除,术中出血量仅为50毫升。如今,团队规模化地将单孔腹腔镜和达芬奇手术机器人系统有机整合,王育个人已完成达芬奇机器人手术100余例,在先进技术的保证下,“狼窝鬼穴”都不再可怕。 尽管成立仅一年,仁济南院盆底MDT团队已以其技术实力与态度赢得了国内外同行的认可。其中单孔腹腔镜诊疗技术与腹腔镜复杂深部子宫内膜异位症技术,已被邀请参加今年10月即将在比利时布鲁塞尔举办的第25届欧洲妇科内镜年会(ESGE)。届时,团队将在大会上作视频展示和学术演讲,展现盆底疾病治疗技术的“仁济实力”。 未来计划:推进患者快速康复模式 来回奔波于仁济东南两院区已是王育的工作常态。不同于临时性会诊,MDT团队作为一种常规性专科合作模式,每遇到一位复杂盆底患者,来自三科的专科医生从接诊到术后随访都全程参与,“打破壁垒后,原本困扰我们的问题变得不再是问题。” 近日,王育又接诊了一位40余岁的患者。她做过两次卵巢巧克力囊肿剥离术,如今发现第三次复发,且病灶压迫输尿管,造成单侧肾脏积水,肾功能不全。“如果她不能得到及时有效治疗,一侧肾功能将完全丧失。”这是典型的妇科疾病在妇科外脏器产生影响的病例,MDT团队因此再度发挥作用,术中切除了受压的一段输尿管,并将输尿管再植于膀胱,患者最终痊愈出院。 “诊别人不能诊的病,开别人不能开的刀”,王育曾经最朴素的愿望如今已在团队的精诚配合下逐步实现。未来,仁济南院盆底MDT团队还将有怎样的动作?“除了继续挑战并做好各种高难度盆底手术,我们还希望以技术为基础,通过标准化微创手术联合快速康复的日间手术治疗模式提高患者康复速率,使她们早日回归正常的生活轨道。”王育充满信心地说道。 题图:上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任医师王育领衔成立仁济医院南院盆底MDT团队,集合妇科、泌尿外科与普外科于一体,打破学科壁垒,持续追求创新。
2016-08-10 黄祺 新民周刊 尽管很残酷,但客观上,有一些患者,的确常常遭到医生的拒绝。这并非因为医生医术不精,而是因为,某些特殊部位的疾病,处于传统医学分科的盲区,医生对这类疾病的治疗没有把握。 女性盆底某些疾病,正是这样一种“三不管”疾病。盆底并不是一个传统医学专科分科上的概念,过去所指的盆底疾病,大部分限于老年女性常见的盆底功能障碍,症状主要是尿失禁、阴道脱垂等等。 可是,随着诊断技术的提高,特别是影像技术的发展,妇科医生们发现,一些原来无法被发现的盆底复杂疾病“浮出水面”。 一些盆底疾病往往病情复杂,手术风险高,患者经常是辗转各家医院多年求医,却失望而归。 中晚期宫颈癌、盆底深部子宫内膜异位症、复杂盆底占位性疾病……疾病被影像设备发现,但接下来的问题是,这些发生在盆底的复杂疾病该怎样治疗? 作为资深的妇产科专家,王育也要常常面对这样的病人。当自己的职业生涯走进第23个年头,上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任医师王育,想要突破盲区的愿望越来越强烈。“做了20多年妇产科医生,常见妇科疾病的治疗技术可以说已经掌握得很好了,而那些发生在盆底的特殊疾病,各科都不敢做,我总觉得应该挑战一下,不辜负患者对我的信任。” 在这个念头的促使下,王育开始探索组建一个多学科人才团队,专门攻坚盆底疾病,在传统上视为“禁区”和“盲区”的领域,挑战一个又一个难题。 这个盆底疾病的“梦之队”,由仁济医院南院妇产科、泌尿科和普外科的医生组成,名为“仁济医院南院盆底MDT团队”。名字有点长,简单地说,他们,用打破专科边界的方式,为“三不管”的盆底疾病患者寻找治疗的方法,给这些病人带来希望。 现在,仁济医院南院的这支盆底疾病团队,是国内屈指可数针对盆底这个以解剖部位为主的疑难杂症开展临床治疗和科研的团队,也是少有的将达芬奇机器人、单孔微创技术等最前沿手术技术融合到盆底疾病治疗中的团队。这支盆底疾病“梦之队”尽管只有一年多的历史,但已经用自己的技术实力和严谨态度,得到国内同行的认可和赞誉。 仁济医院南院盆底MDT团队在国内率先常规化、规模化开展了单孔腹腔镜技术,并已经形成了仁济医院特有的单孔腹腔镜诊疗技术及规范,该项单孔技术协同腹腔镜复杂深部子宫内膜异位症技术一起,被2016年10月即将在比利时布鲁塞尔举办的第25届欧洲妇科内镜年会(ESGE)收录并将在大会上作视频展示和学术演讲,王育将会代表仁济医院南院盆底MDT团队前往大会发言。 当然,在王育看来,最高的荣誉仍然来自患者。她很看重患者在网上的留言、评价;她愿意看到即将失去信心的患者在她这里重拾信心;她最大的成就感是患者重新过上正常的生活。 挑战“狼窝”“鬼穴” 王育医生连比带划,又是写字,又是画图,试图让记者理解盆底是什么概念,盆底里有些什么。显然,要让一个没上过人体解剖课的外行搞清盆底,实在是有难度。事实上,就算是医生,很多人对盆底也不是太了解。 盆腔,指的是包括子宫、膀胱、肠道以及一系列韧带所在的位置,各个脏器之间密集分布着神经、淋巴、血管,互相交错关联。按照传统分科,子宫及附件属于妇科,膀胱属于泌尿科,肠道属于普外科。可是,疾病的发生可不管什么分科,妇科的肿瘤可能浸润影响到肠道、膀胱;子宫内膜异位产生的囊肿,可能出现在肠道周围,更有一些在各器官间隙里的疾病,传统概念上不属于任何一个科…… 42岁的林青(化名),就遇到了上面这个问题。 一年多前,林青经常感到腹痛,伴有水样腹泻。跟大多数人一样,肚子疼加腹泻,林青先去看了消化科。经过治疗,没有效果。接下来,她去看普外科,普外科通过肠镜观察以及其他检查,没有找到病因。林青开始看妇科,子宫和卵巢也都正常,盆腔的磁共振射片提示在盆底肠道后方后腹膜内有一个很大的占位,这个部位,似乎就是盆腔的“盲区”了,各科都可以不管,最后,终于有一位医生,推荐林青到仁济医院南院盆底MDT团队。 当林青坐到王育面前时,这个已经看过多家医院的病人,显然已经快要绝望。“王医生,我已经被很多医生拒绝过了,你再拒绝我,我也觉得很正常。”林青没有想到的是,对面这位看起来很温柔的王育医生,在详细了解了病情后,果敢地收下她。 “说实话,把这个病人收进来是需要勇气的。”王育如今感慨说。林青的病情非常复杂,经过妇科、泌尿科和普外科医生的共同讨论和研究,疾病被诊断为骶前囊肿。骶前,是盆腔内一处神经、血管密集的区域,又被称为“鬼穴”,意思是风险非常高。如果手术中稍有差池,血管瞬间大量的失血,会在几分钟内危及患者的生命安全。“对于妇科医生来说,骶前就像是个禁区,以前老医生告诉我们,这些地方不要动,很危险。” 现在,多学科MDT团队的模式,给妇科医生提供了突破禁区的保障。王育与患者达成一致,准备接受挑战,尝试手术。 手术前,影像检查显示囊肿大约7厘米乘8厘米的大小,但等微创手术器械进入腹腔探查,才发现囊肿比影像显示的还要大,直径在10厘米左右。手术进行了4个多小时。囊肿与直肠紧密粘连,距离肛门也只有2厘米,任何失误,都可能造成患者肠段受损,而这个部位如果损伤,连肛门都保不住,会给患者带来很大的伤害。在各科医生的合作下,最终,一个拳头大小的囊肿,清清楚楚地被剥离下来,手术中出血只有50毫升。 林青腹中的“地雷”,被医生们干净利落地“扫除”,林青之前腹痛和腹泻的症状,随之消失。王育告诉记者,囊肿如果不清除,有可能越来越大,压迫器官,对病人生活的影响也越来越严重。 原本求医无门的林青,如今已经完全康复。另一名病人冯丹(化名),因手术获得的不仅是健康,可以说是新的人生。 冯丹38岁,上海人,因为严重痛经,无法工作也无法结婚。每个月生理周期来临,冯丹就会被疼痛折磨,这种所谓的痛经不是普通人感受的那种不适,而是痛不欲生,几乎每个月她都会被救护车送到医院,靠止痛针度过难熬的几天。每月一次的疼痛,几乎摧毁了冯丹的人生,父母也为此提心吊胆。 冯丹患的是子宫内膜异位症。子宫内膜是一种活性细胞,如果这些细胞游离种植在子宫内膜以外的位置,就可能变成结节,引起疼痛和其他症状。冯丹的子宫内膜异位症,让她的盆腔中长出大大小小葡萄一样的一串结节,结节随着每月的生理周期压迫神经,带来巨大的疼痛。 十多年来,冯丹四处求医,但因为她的病情特殊,手术风险大,一直没有得到治疗。冯丹从网上搜索到王育团队的信息,抱着试一试的心态,找到王育。“你的病情特殊,如果手术中出现意外,也许需要肠道改道,肛门切除,你愿意承受这些风险吗?”王育原原本本地告知冯丹这些风险,尽管她心中,手术成功的把握是比较大的。被疼痛折磨十多年的冯丹,打算放手一搏。 又是一台充满挑战的手术,手术台上,王育手中的器械,要避开纵横交错的神经、血管和脏器,灵巧、仔细地将病灶一点点剥离下来。 手术后3天,冯丹出院。手术后3个月,王育见到了到医院复查的冯丹。“看起来像是另外一个人。”如果没有接受手术治疗,冯丹应该又经历了三次疼痛,但站在王育面前的冯丹,面色好很多,人也精神了不少,捧着一大束鲜花,要感谢王育。 痊愈的冯丹,如今已经找到一份帮游客办理旅游签证的工作,接下来,她要找个男朋友,享受作为健康女性的幸福生活。“王医生,你如果要去美国,我帮你去办签证啊。” 看到冯丹一脸的轻松,王育觉得得到了最高的奖赏。 三科合作无界限 为什么过去的禁区现在可以突破?为什么过去无人管的疾病,现在有人管?王育说,这得益于MDT这种医学上新的合作模式。“医学发展的历史,一开始是全科医生,什么病都看,后来分科越来越细,分专科,专科下还有亚专科。现在,医学又需要各个专科融合在一起,共同探讨和寻找解决疑难杂症的办法。MDT模式就是一种多学科合作的模式。” MDT概念诞生在美国M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)。M.D.安德森癌症中心是一家位于美国休斯敦的肿瘤专科医院,也是世界公认的最权威的肿瘤医院。 在M.D.安德森癌症中心,所有的器官组织系统都有MDT。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会,参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征,临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估,在此基础上医生们达成治疗的共识,为病人提供“一站式”服务。 仁济医院是一家综合性医院,仁济医院妇科、泌尿科和普外科都是国家卫生部重点专科,有强大的学科优势。王育将MDT模式应用到盆底疾病的治疗中,将三科的人才整合到一起,只有这种打破专科边界的合作方式,才有可能让医生对盆底这一复杂的区域,有更多的了解,才有可能让医生掌握挑战盆底复杂疾病的技术。 与临时性的会诊不同,MDT模式是一种常规性的专科合作模式。在仁济医院南院盆底MDT团队,每遇到一位复杂盆底病人,团队中的妇科、泌尿科、普外科专科医生,会坐在一起研讨,为病人设计检查方案、一起读片、讨论诊断结果、制定手术方案、共同主刀,直至手术后的治疗、随访,都是由多专科的团队来负责。 “比如一个妇科肿瘤,如果影响到肠道,普外科医生给出意见,该怎么处理;影响到膀胱,泌尿科医生知道该怎么办。只要疾病发生在盆底的范围,我们就可以利用多学科的优势,共同寻找解决的办法。在我们这个团队里,学科的壁垒打破了,医生不再分科,而是只针对盆底疾病”,王育告诉记者。 今年3月,又一位患者安全出院。患者65岁,宫颈癌,直径超过5厘米的肿瘤侵犯了子宫旁组织,已经累及膀胱和输尿管,如此复杂的病情,超过了普通妇科专科治疗的范围。王育主刀,在泌尿外科医师的协助下,手术顺利完成,肿瘤被完整切除,膀胱、输尿管均保护完好,术中出血仅50毫升,用时4小时。 盆底“梦之队”成立一年多,完成各类高难度微创手术100余例,其中,收治中晚期宫颈癌患者30余例,收治盆底深部子宫内膜异位症患者40余例,并为30余例国内外罕见盆底占位性疾病患者,通过高难度手术解除了病痛。这些数据,充分说明了仁济医院南院盆底MDT团队所表现出来的优势和实力。 当一个医生爱上挑战 作为仁济医院南院盆底MDT团队的“CEO”,王育对团队提出的目标,首先是诊治别人不能诊治的疾病,其次是把别人能做的手术做得更精,最后,也是更重要的目标,是团队要有持续追求创新的能力。 勇于挑战,是这个团队最大的特色,事实上,成立这一个团队,本身就是一件充满挑战的尝试。 说起创建团队的动力,王育说了两个“倒逼”和两个“借用”。一些患者慕王育的名,从外地辛苦赶到上海来求医,但之前没有多学科团队支持,复杂的盆底疾病对任何妇科医生来说都有很大的难度。“患者的需求,倒逼我寻找解决盆底复杂疾病的办法。”第二个“倒逼”,是影像技术和妇科治疗技术在最近十年的飞速发展。影像技术,让过去无法被发现的盆底疾病,清楚地显现出来,对于医生来说,发现了疾病,总是希望能够治疗。而借用,指的是充分认识医学发展过程中的新理念和新概念,要跳出传统妇科的范畴提出大盆底妇科的理念,第二个“借用”,指的是最近十年,妇科腹腔镜手术、达芬奇机器人手术越来越广泛,这些全新手术技术的发展给盆底复杂疾病的手术,带来了技术上的保证。 王育说,她的理想,就是做到“盆底无死角”,意思是,盆底发生的疾病,仁济医院南院盆底MDT团队都能够解决,让患上盆底复杂疾病的患者,不再投医无门,并获得良好的治疗效果。 目前,王育团队已经多次在全国学术会议上发表成果,接下来,团队正向着全国第一和世界领先的目标努力。 “我是比较喜欢挑战的。”王育身材高挑,温文尔雅,即便说的是如此铿锵有力的内容,语气也是温和从容的。王育医生喜欢挑战新技术,2014年至今,她已完成各种达芬奇手术机器人系统辅助下的妇科恶性肿瘤根治术及盆底疾病手术100多例,2015年度达芬奇机器人手术量个人全国排名第七。王育的另一“绝技”是单孔腹腔镜,当很多医生还在学习多孔腹腔镜时,王育已经可以熟练地在单孔下操作器械完成复杂的手术。“刚学习的时候,简直就是自己给自己找罪受。为了方便操作,扭着身体,一台手术下来腰酸背痛,现在熟练了,不用再那么别扭。” 妇科肿瘤中腹主动脉旁高位淋巴清扫术,是一种对医生技术要求非常高的手术。“淋巴紧挨着腹主动脉和腔静脉,周围还分布着密密麻麻的血管分支和输尿管以及胰十二指肠等等循环和消化中枢,任何失误都可能造成病人大出血和大损伤,这种出血根本来不及抢救。”目前,王育团队已能成熟开展此项高难度手术。 在这位医生的身上,沉稳严谨与敢于挑战的两种性格,和谐共处,大概正是这种复合的性格,才可能成就这个全新的盆底疾病“梦之队”。 现在,除了挑战各种高难度盆底手术,仁济医院南院盆底MDT团队以仁济医院日间病房、达芬奇机器人手术、单孔腹腔镜技术为基础,正在推进病人的快速康复模式,让患者尽快康复,回到正常的生活轨道上。
2016-03-23 小甜 发现上海http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MTcwNzA5Mg==&mid=402437576&idx=1&sn=82eaa75838b4ba199ac09c6869498948&scene=2&srcid=0323pmZOWbion6HjxLCneo3H&from=timeline&isappinstalled=0#wechat_redirect
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2014年9月16日,仁济医院妇产科主任医师王育、赵爱民等先后应用期待已久的最先进的第三代达芬奇机器人SI系统顺利完成了3例妇科手术,标志着我院妇科手术已跨入机器人时代,并步入全国妇科微创手术先进行列。 第一台手术由我院副院长王育主刀、副主任医师施君为助手,为一例多发性子宫肌瘤的患者行全子宫切除术。第二台是由科主任赵爱民主刀、祝捷主治医师为助手,为一例子宫肌腺症的患者行全子宫切除术。整个手术过程大家充分领略到主刀娴熟的微创技术,虽然子宫体积很大,但是在“机器人”手臂的帮助下,更加精确定位解剖、精准分离粘连,尽显精准手术风采,真正做到“零出血”、“零损伤”。两台手术圆满结束,平均历时1小时30分钟。大家毫不懈怠,经过1个多小时间隔准备,王育教授的第三台——盆腔、卵巢子宫内膜异位症的手术又开始了。只见机器人灵活的手臂操作钳、像绣花剪一样轻轻地划过,完整地把内异症病灶剔除,接着缝针飞快地缝合每一个死腔。手术历时仅50分钟。手术过程中技术设备交相辉映,相得益彰,让现场所有人叹为观止,惊叹手术的精彩。手术过程中,第三代达芬奇机器人SI系统以其国际一流的荧光显示系统和人性化的操作系统,三维立体的术野、清晰的画面和灵活操控,充分体现了国际最先进的微创手术技术。瞬间,大家都深深地“迷恋”上了它,称它为手术医生的“神器”。由于妇科手术的脏器均位于盆腔深部,传统手术暴露困难。与腹腔镜微创手术的二维图像系统相比,达芬奇SI系统3D的视野更清晰,360度全方位、无死角操作空间。因此,从妇科的良性疾病到恶性肿瘤,机器人手术在妇科手术中具有很大的应用价值。近年来,妇产科在科主任赵爱民的领导和推动下,全科行动,从年轻的医生开始培养微创手术的理念,妇科手术的微创率逐年提高。目前该科每年超过4000例的妇科手术中,微创手术率已达85%以上。未来,借助第三代 “达芬奇”机器人SI系统,我院将在宫颈癌、内膜癌等妇科恶性肿瘤方面占领更高的技术高地,造福更多患者。
王育43岁,主任医师,教授,硕士生导师,上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会委员,上海市医疗事故鉴定专家组成员,上海市医保药物审核专家组成员,黄浦区青联副主席,浦东新区科协副主席,上海交通大学医学院青联委员。当年梅艳芳因为想要保留生育能力而错失最佳手术时机。十年后,宫颈癌患者保留子宫将不再是梦想。仁济医院副院长王育教授,为了完成患者生育梦想而甘冒风险,成功实施了保留子宫的宫颈癌根治术。她认为,将来一定会出现保留卵巢的卵巢癌手术。2003年,当梅艳芳年仅40岁就因罹患宫颈癌而香消玉殒时,很多人为她英年早逝感到惋惜,甚至谈癌色变。当年梅艳芳因为想要保留生育能力而错失最佳手术时机。十年后,宫颈癌患者保留子宫将不再是梦想。仁济医院副院长王育教授,为了完成患者生育梦想而甘冒风险,成功实施了保留子宫的宫颈癌根治术。她说,“随着新技术的不断突破,未来在切除肿瘤的同时,完全可以兼顾女性的生育梦想。卵巢是维持女性内分泌的重要器官,将来一定会出现保留卵巢的卵巢癌手术。”王育同时呼吁女性朋友一定要定期体检,通过必要的体检,可以早发现早治疗,有效提高肿瘤治愈率。宫颈癌年轻化子宫癌、卵巢癌、宫颈癌,是妇科三大肿瘤。在生殖道肿瘤中,宫颈癌是仅次于卵巢癌最为常见的一种恶性肿瘤。在美国,50岁以上妇女患病率大于3.1%,而中国宫颈癌发病占全世界的三分之一,尤其是近年来,宫颈癌年轻化趋势明显。“宫颈癌一般高发于50-60岁的中年妇女,我从医的前十年,几乎没有见过35岁以下的宫颈癌患者。但是近十年来,患者的年龄不断降低,有的甚至20多岁就已经罹患宫颈癌。”提起宫颈癌的年轻化,王育颇为担忧,她说这与当前一些年轻女性的生活方式改变,如过早性生活、性伴侣过多、吸烟、压力过大等因素密切相关。但是,王育同时也指出,宫颈癌是妇科三大肿瘤中唯一通过普查能早期发现的病灶。宫颈癌的年轻化趋势,也与近年来普查的加强有关。近几十年宫颈细胞学筛查结合HPV检测的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的治愈率已有明显提高,死亡率也有明显下降。和卵巢不同的是,宫颈可以通过医师的直接视诊来观察,医生做检查的时候,窥具打开阴道后就可以暴露宫颈,为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。早在19世纪20年代,希腊医学家Papanikolaou发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法,即所谓的宫颈刮片,这一发明改变了宫颈癌的筛查方法。近年来,大城市女性对于体检的重视,使得早期的宫颈癌发现率大大提高,很多发生恶变的早期肿瘤是可以通过早期预防进行干预的,宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。如今,随着科技的发展,传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代,医生可以采用一个刷子在宫颈上取细胞,通过薄层涂片以及计算机辅助等方法,提高检测的敏感性和特异性,这就是在门诊通常采用的TCT、CCT或者LCT等方法,但原理都类似。王育说,宫颈癌真正的致病凶手其实是人乳头状瘤病毒(简称HPV)。99.7%的宫颈癌均由HPV感染引起。科学家的研究发现,宫颈上一块特殊的部位(鳞柱交界)是HPV容易感染的部位,如果人的免疫力有问题,导致HPV持续性地感染,那么将会容易导致宫颈的癌变,当然也不是个个持续感染HPV的人,都会发生癌变,只是相对于没有HPV持续性感染的人来说,这些人群更容易发生宫颈癌。另外,宫颈癌和众多高危因素有关,譬如性伴侣更换频繁、性生活不卫生、过早性生活、多产等等,也有人认为宫颈癌与吸烟有关。比如多产的因素,是因为宫颈癌与激素的改变有关,女性怀孕后雌激素上升,会使鳞状细胞在子宫外口与宫颈内口的交界处移位区域出现异性,多次妊娠容易使移型区域的细胞产生异性,诱发肿瘤。很多人认为,宫颈糜烂就是宫颈癌,其实二者有本质的区别。王育说,“宫颈内口的柱状上皮细胞本身呈红色,像草莓,而子宫外口的鳞状上皮细胞呈白色,在交界处移型区域,柱状上皮看起来就像是糜烂,其实这只是一种表现,并不是一种病变。当然,有些宫颈形态正常的也不排除没有宫颈癌。”那么,得了宫颈糜烂与宫颈癌如何鉴别呢?王育说,以前的宫颈刮片巴氏分级检查,缺乏病理性检查,现在可以通过薄型细胞检查,来进行细胞学的检查,通过筛查出的异常人群再行阴道镜检查确诊,这样的结果更精准。保留子宫的根治术生殖道肿瘤手术,往往会切除子宫、卵巢等器官,对女性的生育能力及维持内分泌功能是个致命打击。当年梅艳芳就是因为想要孩子保住子宫,而迟迟没有做子宫切除手术,最终香消玉殒。十年后,随着宫颈癌早期发现率的提高,完全可以通过保留子宫的根治术来完成生育梦想。曾有一个36岁的女性宫颈癌患者,恋爱经历颇为坎坷,好不容易找到如意郎君,原准备结婚,然而晴天霹雳,婚前半年查出子宫癌,肿瘤直径超过4厘米,病人非常希望手术能够保留子宫,完成生育梦想。“这次婚姻对她来说非常重要,而孩子是家庭幸福的纽带。”为了满足患者的要求,王育不得不冒着风险,为她实施了保留子宫的根治术。手术中,王育先把子宫体与子宫颈拿出体外,在病理冰冻切片引导下进行病灶切除。因为,在病理切片的保证下,术者能清楚地知道肿瘤的浸润范围,从而精准确定切缘在哪里,比肉眼手术更加精准。肿瘤切除后,子宫再被植入患者体内,这样既保留了子宫,又切除了肿瘤。手术非常成功,这位患者最终如愿以偿,完成了生育梦想。这次大胆的尝试,也让王育感到满足,至今为止她已经成功实施了2例保留子宫的根治术,“医生的幸福,不单单是把病治好,而是把幸福给予患者。”对于王育来说,妇科肿瘤,不是简单的“一切了之”,灵活运用“肿瘤根治手术加化疗、放疗”的“综合治疗”方法,能大大提高肿瘤的治癒率。王育说,以前,宫颈癌手术是妇科最大的手术,因为宫颈癌往往发现时已经是晚期了,失去了先期手术的机会,只能做放疗。而宫颈肿瘤侵袭宫颈周边的韧带、血管、淋巴结,使得骨盆下端成封闭状态,而骨盆解剖结构复杂,静脉丰富,增加了手术并发症。新辅助化疗方法,对于晚期病人,可以先用2个周期化疗药物,使肿瘤病灶明显缩小,为手术争取时间,使90%的晚期患者获得后期手术机会,提高治愈率。在王育接诊的宫颈癌患者中,常常会遇到一些奇怪的病例,即使是子宫全部切除,也不意味着肿瘤不会复发。曾有一位50岁的福建患者,因为子宫良性病变而做了子宫全切,但手术三四年后发现阴道前残端长了鳞状细胞肿瘤,这个病人在多家医院就诊均遭婉拒,原因是手术难度太大。后来王育给她做了残端肿块的切除,一以来效果很好。因此,王育提醒患者,即使是子宫切除的病人,仍然需要每年定期的阴道脱落细胞学检查。随着腹腔镜等微创技术的发展,妇科微创手术的发展也是日新月异,王育对各种腹腔镜下妇科手术有着丰富的临床经验。她说,以前宫颈癌手术至少要在腹部开一个15厘米的切口,而现在腹腔镜微创手术,只需在腹部开3-4个直径不超过1厘米的孔,可以做到与开腹手术一样的根治,而且安全性更高,出血量更少。“微创手术对机体的创伤大大降低,以前开腹手术出血800毫升,现在微创手术出血不超过100毫升。当然,微创手术对医生技术提出更高的要求。微创手术将是未来妇科手术的发展趋势,用最微小的创伤取得最好的效果,未来只用一个单孔就能做各种脏器手术。”王育说。挽救生命甘冒风险从医二十多年来,王育擅长各种良恶性宫颈疾病,子宫肌瘤、良恶性卵巢肿瘤的综合诊治,特别擅长各种复杂性妇科肿瘤的手术及综合治疗。由于妇科肿瘤长在盆腔深处,周边解剖结构复杂,手术中常有险情发生,面对许多命悬一线的患者,王育“不抛弃不放弃”,宁愿冒着巨大风险,也要为患者背水一战。曾有一个病人做了子宫内膜癌切除手术,子宫全部切除,没想到5年后盆腔内又长出一个10厘米的大肿块。初次看到这个病人,王育也感到这个复发的巨大肿块又将面临很大的手术风险。不过,对病人强烈的责任心还是促使她一探究竟。在剖腹探查时发现,盆腔里有一个十几厘米大的肿瘤,与后腹膜、肠道、输尿管等脏器粘连在一起,这种手术风险极大,粘连会造成脏器损伤,而且随时会有大失血的可能而导致病人死在手术台上。手术中,王育跟家属讲明风险,家属当场痛哭,求王育救救病人。带着家属的嘱托和信任,王育继续进行手术,结果手术十分成功,当这十几厘米大的肿瘤切下来时,家属感动得差点跪下来。还曾有一个农村妇女,宫颈后方长了一个巨大肿块。这是一场艰难的手术,从早晨9点一直持续到晚上12点,患者麻醉醒后,第一个反应就是拉着王育的手说,“谢谢你,救了我。”王育感叹,“此时更能体会到医生的价值,再累也值得。”有一个87岁的老太太,坐着轮椅住进医院。老太太腹部长了一个十几厘米的肿瘤,而且还有发烧、糖尿病等并发症。面对这样的高危病人,医生最不愿意看到的就是——老太太万一下不来手术台怎么办?不过,家属一句“我们相信你”,让王育打消了顾虑,有信心和动力站上手术台,并成功实施手术。在医患关系日益紧张的今天,很多医生为了保护自己而不愿意实施高风险的手术。而为了挽救生命而敢于冒风险的医生,更值得钦佩。王育坦言,是患者的信任给她挑战的动力和勇气,“一个病人往往牵扯到一个家庭,手术风险很大,需要家属和医生共同承担责任,患者、家属的充分信任,才能让医生有决心背水一战。”同时,她也呼吁:“良好的医疗秩序、和谐的医患关系才能取得最好的治疗效果。”